El Examen médico Ocupacional y Auto medida de presión arterial en el domicilio como herramientas imprescindibles para el diagnostico precoz y control de la hipertensión arterial en la población trabajadora.

 

El Examen médico Ocupacional y Auto medida de presión arterial en el domicilio como herramientas imprescindibles para el diagnostico precoz y control de la hipertensión arterial en la población trabajadora.

Este 17 de mayo se conmemora mundialmente el día internacional para el control y la prevención de la Enfermedad Arterial Hipertensiva, un día propicio para hacer énfasis en una de las herramientas que nos da nuestro sistema de medicina preventiva y marco legal vigente para realizar el diagnóstico precoz de esta enfermedad, La evaluación médica ocupacional (emo) en sus diferentes tipos (preingreso, periódico y egreso).  Un tercio de la población trabajadora padece de este flagelo, que puede ser la base del desarrollo de complicaciones en los principales órganos y sistemas del individuo y afectar de manera sustancial su calidad de vida y sustentabilidad en el trabajo.  El EMO, dada su obligatoriedad y cada vez más importante cobertura en la población gracias a las nuevas legislaciones se convierte en una de las principales herramientas de tamizaje de la enfermedad en la población trabajadora, y por tanto en conjunto con La auto medida de la presión arterial (AMPA), en el primer paso para el ingreso del paciente hipertenso a su ruta de diagnóstico y terapéutica adecuada.  El desarrollo de sistemas de gestión de seguridad y salud en el trabajo, que implica el desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiológica para la detección temprana de las diversas  patologías , que pueden afectar al trabajador según su exposición laboral y condiciones genéticas , heredo familiares y medio ambientales . En el marco de estas estructuras el EMO es la pieza clave inicial para el desarrollo de las acciones preventivas y en el caso de la HTA , en muchas ocasiones se convierte en “el primer encuentro con la enfermedad en el paciente” este hecho a veces puede pasar desapercibido o desdeñado sin un adecuado seguimiento, he aquí la importancia de la otra herramienta de atención primaria que enlaza con el examen médico ocupacional; La auto medida de la presión arterial (AMPA) que se ha popularizado gracias al desarrollo de dispositivos semiautomáticos y automáticos de medida de PA los cuales  han permitido que sea el propio paciente el que realice las mediciones en su domicilio o su trabajo (en el marco de los SVE) . En la actualidad, sabemos que las medidas obtenidas con AMPA se correlacionan mejor con la afectación de órganos diana y con el riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular asociada a la hipertensión que la presión casual de consulta de modo que la interacción de EMO y AMPA se convierte en una herramienta prodigiosa de prevención,  Recientemente, la Sociedad Europea de Hipertensión y la American Heart Associaton (AHA) han publicado nuevas recomendaciones para el tratamiento práctico de la AMPA en las que se incide en la importancia de su uso para complementar la medida de PA en la clínica. El límite de normo tensión se establece en valores inferiores a 130/85 mmHg, si bien este umbral puede considerarse como preliminar y requiere una validación posterior basada en estudios prospectivos. La utilidad de la AMPA depende de la fiabilidad de las medidas, que a su vez está condicionada por la técnica del paciente y el aparato utilizado. La técnica de medida en la que se debe entrenar al paciente incluye prácticamente las mismas recomendaciones desarrolladas para la toma en consulta (posición, tiempo de reposo, ambiente, etc.). Ahora bien, respecto al número de medidas, deberá realizarse durante un período de 7 días, con 2 o 3 tomas matinales y otras tantas vespertinas, siempre antes de la toma de la medicación y, tras despreciarse el primer día, realizar la media del resto de determinaciones. Los dispositivos disponibles en el mercado, para ser fiables, han de superar los protocolos de la Sociedad Británica de Hipertensión (BHS) y/o de la Asociación para el Progreso de la Instrumentación Médica (AAMI), y últimamente, como alternativa más sencilla, el nuevo Protocolo Internacional elaborado por la Sociedad Europea de Hipertensión. Ya que hay una enorme variedad de aparatos comercializados, es recomendable visitar la página web de la Sociedad Británica de Hipertensión (www.bhsoc.org) y la de la compañía Dabl (www.dableducational.org), para saber cuáles de ellos cumplen con los criterios de validación.

Los dispositivos de muñeca no se recomiendan, con independencia de su fiabilidad, por su dependencia de la posición del brazo y la muñeca, aunque podrían ser de utilidad en pacientes muy obesos cuando no dispongamos de manguitos adecuados. El mantenimiento de estos dispositivos de medida por parte de los pacientes suele ser nulo o escaso. Por estas razones, el clínico debe mantener un papel activo en los pacientes que realizan AMPA y recomendar la adquisición únicamente de equipos validados, así como su calibración anual, además de instruir acerca de la técnica correcta de utilización.

Aparte de su utilidad en el diagnóstico de la HTA clínica aislada y en la HTA enmascarada, y de que sus valores muestran una mejor correlación con el riesgo cardiovascular, el EMO y la  AMPA puede contribuir a mejorar la adhesión del paciente al proceso terapéutico e incrementar, por tanto, las tasas de control de PA.

En conclusión, El EMO y  la AMPA son elementos  de gran interés en la práctica clínica, pero que exige un compromiso activo del personal sanitario , los prevencionista en el sitio de trabajo , la empresa y los trabajadores mediante su participación activa en los sistemas de gestión de salud en el trabajo y los sistemas de vigilancia epidemiológica a través de un control continuo de las condiciones de desarrollo de la HTA.